医学基础知识重点归纳：简析伤寒感染的病理过程与临床联系-综合应用能力E类-新公教育

医学基础知识重点归纳：简析伤寒感染的病理过程与临床联系

2022-01-22 14:59:49admin

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伤寒杆菌属于肠杆菌科的沙门菌属，是一类寄生在人类肠道中、生化反应和抗原结构相关的革兰阴性杆菌。沙门菌通过“粪-口传播”感染，半数感染量需数万至数百万以上，但在爆发流行时仅需100个细菌即可感染。

伤寒杆菌的致病性包括侵袭力、内毒素和肠毒素。

伤寒杆菌属于胞内寄生菌。当细菌被摄入并通过胃后，细菌先侵入小肠末端淋巴结的M细胞并在其中繁殖，之后宿主细胞死亡，细菌释放进入淋巴液，并经过胸导管进入血流引起第一次菌血症，同时，细菌可随血流进入肝、脾、肾、胆囊等器官。

此期，患者因菌血症，出现发热、不适、全身疼痛等前驱症状。在细菌侵入人体至出现症状，潜伏期在不同的个体身上差异较大，约3-50天不等，应与感染的细菌数量有关。

接下来，伤寒杆菌开始在肝、脾、肾、胆囊等器官继续繁殖，一部分再次入血引起第二次菌血症，另一部分随器官排出体外。

进入血液引起菌血症时，部分细菌裂解，可有内毒素释放出,患者症状明显，出现体温逐渐升高至39-40℃，伴有缓脉、肝脾肿大、玫瑰疹及白细胞计数降低。

而菌体排出体外有两个途径：①胆囊中细菌随胆汁排入肠道，一部分随粪便排出体外，另一部分再次侵入小肠淋巴结，发生超敏反应，引起淋巴结溃疡、穿孔甚至坏死;②肾脏中的细菌随尿排出。

之后，若无并发症，3-4周时细菌开始被免疫系统消灭，病情好转。

经过以上分析，可见伤寒的临床变现会有明显的阶段性：第一周为髓样肿胀期，第二周为坏死期，第三周为溃疡期，第四周进入愈合期。

同时，随着病程的进展，细菌出现的主要部位不同，因而应留取不同标本。初期可取外周血，第二周时可取粪便，第三周可取尿液。整个发病期间(第一至三周)均可取骨髓液。因细菌可经过胆汁排泄，还可取十二指肠引流液标本。因伤寒杆菌通过“粪-口传播”，故还可留取可疑食物及有胃肠道症状者的粪便进行检验。

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